Клиницисты различают несколько типов простатита; наиболее распространена классификация National Institutes of Health (NIH, 1995), которую используют в рекомендациях AUA и в обзорах Mayo Clinic. Она делит состояния на четыре категории по наличию симптомов, длительности и результатам микробиологических посевов.
Правильный «вид» простатита определяет обследование и лечение: при доказанной бактериальной инфекции обсуждают антибиотики, при хроническом простатите/СХТБ (CP/CPPS) — мультимодальную тактику без рутинных длительных антибиотиков. Тип устанавливает уролог, а не пациент по интернет-описанию.
Кратко
- NIH I — острый бактериальный простатит.
- NIH II — хронический бактериальный с повторными положительными посевами.
- NIH III — хронический простатит/СХТБ (CP/CPPS), симптомы ≥3 месяцев.
- NIH IV — бессимптомный воспалительный (лейкоциты без жалоб).
- Подтипы IIIa/IIIb уточняют по лейкоцитам в секрете или сперме.
Категория I: острый бактериальный
Начинается внезапно: часто лихорадка, озноб, боль в промежности и нарушения мочеиспускания. Может потребоваться госпитализация и парентеральные антибиотики по назначению врача. NICE подчёркивает срочную оценку при признаках сепсиса или задержки мочи.
Категории II и III: хронические формы
Хронический бактериальный (II) — рецидивы инфекции с одним и тем же возбудителем в посевах мочи или секрета простаты. Хронический простатит/СХТБ (III) — частая категория в амбулаторной практике: симптомы длятся три месяца и дольше, бактерии в стандартных посевах часто не подтверждают. CP/CPPS делят на воспалительный (лейкоциты в эякуляте или секрете) и невоспалительный при схожих жалобах.
Категория IV и клиническое значение
Бессимптомный воспалительный простатит выявляют при обследовании на бесплодие или при биопсии; лейкоциты есть, жалоб нет. Лечение не всегда показано — решение после консультации уролога с учётом репродуктивных целей.
Как врач определяет категорию
- Длительность и характер симптомов (острые vs ≥3 месяцев).
- Температура и признаки системной инфекции.
- ОАМ и посев мочи до антибиотиков; при необходимости — секрет простаты.
- Оценка лейкоцитов в сперме/секрете для подтипа III.
- Исключение других причин тазовой боли и выбор тактики по протоколу.
FAQ
Сколько основных видов простатита выделяют по NIH?
Четыре категории (I–IV): острый бактериальный, хронический бактериальный, хронический простатит/СХТБ и бессимптомный воспалительный.
Чем отличается категория III от II?
При II в посевах повторно находят одни и те же uropathogens; при III (CP/CPPS) симптомы длятся ≥3 месяцев, а бактерии в стандартных посевах часто не подтверждают.
Что такое CP и CPPS?
Подтипы категории III NIH: воспалительный (CP, лейкоциты в секрете/сперме) и невоспалительный (CPPS) при схожих жалобах; тактика уточняется врачом.
Нужна ли классификация пациенту?
Да, тип определяет обследование и лечение: антибиотики показаны при доказанной бактериальной инфекции; при СХТБ подход многокомпонентный по рекомендациям AUA.