Диагностика простатита строится на анамнезе, физикальном осмотре и лабораторных данных с отнесением случая к категории NIH (I–IV). Это определяет, нужны ли антибиотики, как оценивать хронический простатит/СХТБ (CP/CPPS) и когда подключать визуализацию — в логике рекомендаций AUA и клинических путей NICE.
Один тест не ставит диагноз: боль в промежности встречается при CP/CPPS, цистите, гиперплазии и других состояниях. Уролог сопоставляет длительность симптомов, температуру, результаты мочи и посевов, при необходимости — лейкоциты в сперме или секрете простаты для подтипа III.
Кратко
- Первый шаг — жалобы, сроки, лихорадка, инфекции мочевых путей, процедуры с катетером.
- ОАМ и посев мочи до антибиотиков при подозрении на бактериальную форму.
- NIH III (CP/CPPS) — симптомы ≥3 месяцев, бактерии часто не подтверждают.
- NIH-CPSI помогает оценить тяжесть хронических симптомов — по назначению врача.
- МРТ/ТРУЗИ — не рутина, а по показаниям при атипичной картине или осложнениях.
Клиническая классификация NIH
Категория I — острый бактериальный простатит с системными признаками; II — хронический бактериальный с повторными посевами; III — хронический простатит/СХТБ; IV — бессимптомный воспалительный. Правильная категория направляет лечение: антибиотики при доказанной инфекции, мультимодальный подход при CP/CPPS без рутинных длительных антибиотиков при отрицательных посевах.
Осмотр и инструментальные методы
Пальцевое ректальное исследование выполняют по показаниям; при остром воспалении его проводят осторожно. трансректальное УЗИ может выявить абсцесс или структурные изменения, но не заменяет микробиологию. PSA при активном воспалении интерпретируют с осторожностью — решение о тесте принимает врач.
Дифференциальный диагноз
Исключают инфекции мочевых путей, абсцесс простаты (при тяжёлых симптомax), доброкачественную гиперплазию, рак простаты (по показаниям), болевые синдромы мышц тазового дна и неврологические причины. Длительный сбор анамнеза и повторная оценка при отсутствии ответа на лечение — часть стандарта, а не «лишние визиты».
Этапы диагностики у уролога
- Сбор жалоб и длительности; шкала NIH-CPSI при хронических формах.
- Осмотр, ОАМ, посев мочи (и секрета простаты — если показано и принято в клинике).
- Отнесение к NIH I–IV по клинике и микробиологии.
- Дополнительные исследования (сперма, лейкоциты, УЗИ/МРТ) — по протоколу.
- План лечения и контроль через 48–72 часа при остром эпизоде или через согласованный срок при хроническом.
FAQ
С чего начинается диагностика простатита?
С подробного анамнеза (длительность симптомов, лихорадка, инфекции мочевых путей), осмотра и общего анализа мочи; при подозрении на бактериальную форму — посев до антибиотиков.
Обязательно ли пальцевое ректальное исследование?
По показаниям и протоколу клиники; при остром бактериальном простатите осмотр простаты проводят осторожно. Решение принимает врач с учётом симптомов и безопасности.
Как отличить CP/CPPS от хронического бактериального?
При II категории NIH повторно выделяют одного uropathogen; при III симптомы ≥3 месяцев, а бактерии в стандартных посевах часто не подтверждают. Кlassификацию уточняет уролог.
Нужен ли МРТ или УЗИ каждому?
Не рутинно. Визуализация назначается при атипичной картине, осложнениях, дифференциальной диагностике с абсцессом или другими причинами симптомов — по решению врача.